低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）是防治动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的首要干预靶点。但近年来一些研究发现，强化降LDL-C可能会增加动脉疾病患者的出血风险。

近期，JAMA子刊发表的一项欧洲注册登记研究进一步证实，在接受抗凝治疗的静脉血栓栓塞患者中，LDL-C水平<1.8 mmol/L时出血风险显著增加，尤其是血肿风险。

作者指出，目前LDL-C并未用于出血的风险分层，该研究结果提示LDL-C可能是该人群中风险评估的一个新因素。未来的研究应该探索LDL-C水平是否可以改善现有的出血风险模型，以及是否需要采取措施来降低这种风险。

这项多中心观察性注册登记研究于2009年3月至2024年7月共纳入19237例静脉血栓栓塞患者，其中13%基线LDL-C水平<1.8 mmol/L。

与LDL-C水平≥1.8 mmol/L的患者相比，LDL-C水平<1.8 mmol/L的患者年龄较大，男性多见，高血压、糖尿病、既往动脉疾病、贫血和活动性癌症的患病率较高。

在启动抗凝治疗后90天内，743例（3.9%）患者发生出血事件，其中294例为大出血事件，449例为非大出血事件，32例为致死性出血事件。

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多因素分析显示，与LDL-C水平≥1.8 mmol/L的患者相比，LDL-C水平<1.8 mmol/L的患者总出血事件和非大出血事件发生风险分别增加40%和49%，血肿是最常见的出血（HR=2.11）。抗凝治疗早期可观察到出血风险增加，且与他汀类药物的使用无关。

来源：

[1]Low-Density Lipoprotein Cholesterol Levels and Bleeding Risk in Venous Thromboembolism. JAMA Netw Open, May 9, 2025

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发布于：北京市